Papilomavírus humano

O papilomavírus humano é a causa mais comum de câncer cervical em mulheres. No entanto, o HPV não pode ser curado. A vacinação continua a ser a única forma eficaz de proteção contra a infecção.

O que é HPV?

O papilomavírus humano (HPV) é conhecido por causar verrugas planas e pontiagudas na pele e nas membranas mucosas. Na medicina, essas neoplasias são chamadas de papilomas e condilomas, respectivamente. Mas o mais perigoso sobre o HPV é que ele é uma causa comum de câncer cervical.

Causas da infecção por HPV

A infecção pelo HPV ocorre através de membranas mucosas danificadas e microfissuras na pele. Existe um equívoco comum de que a doença é transmitida apenas através do contato sexual, mas também pode ser contraída através do contato próximo com uma pessoa infectada. O HPV se diferencia pela alta resistência à ação dos antissépticos, sem falar do sabonete, podendo ser detectado até com um aperto de mão!

Importante! Existem várias formas de transmissão do HPV. Você pode ser infectado por esse vírus não apenas por meio de relações sexuais desprotegidas, mas também em casa.

Métodos de transmissão do HPV:

1. Sexuais. Isto inclui todos os tipos de contato sexual – vaginal, oral, anal.
2. Contato. O vírus pode ser infectado por meio de escoriações, arranhões, cortes e microfissuras na pele - por meio de apertos de mão, beijos e outros contatos próximos com uma pessoa doente.
3. Durante o parto de mãe para filho.

Acredita-se que a infecção é muitas vezes precedida por um sistema imunológico enfraquecido devido a doenças crônicas, estresse regular, hipotermia, falta de sono, consumo de álcool, tabagismo e fadiga geral. Tudo isto aumenta o risco de infecção e de a infecção se tornar crónica.

Importante! Usar preservativo não garante proteção contra o HPV. O vírus pode ser transmitido mesmo através de um pequeno contato com a pele ou mucosas.

O HPV é muito comum, com aproximadamente 14 milhões de pessoas infectadas por ele a cada ano. Durante a vida, quase todas as pessoas sexualmente ativas não vacinadas contraem a doença, mas muito poucas pessoas aprendem sobre a doença. Mesmo que você tenha feito testes de HPV e todos tenham dado negativo, ainda há uma chance de você ter sido infectado e eliminado o vírus entre os testes.

É possível ser infectado pelo HPV novamente?

Infelizmente, sim. Após a exposição ao vírus, não se desenvolve imunidade duradoura e é bastante provável a infecção por novos parceiros sexuais. Além disso, se você foi infectado por um tipo de vírus, não desenvolve imunidade contra outros tipos.

Tipos de HPV

Existem muitos tipos de HPV, mais de 200. Eles geralmente são divididos de acordo com sua capacidade de causar câncer. Todos os tipos de vírus são divididos em três grupos:

1. HPV oncogênico condicional (o mais seguro),
2. HPV de risco oncogênico médio,
3. HPV de alto risco oncogênico (o mais perigoso).

O HPV de alto risco oncogênico inclui apenas 15 tipos de vírus (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 e 82), enquanto os vírus dos tipos 16 e 18 causam câncer com mais frequência: cerca de 70% de todos os casos de câncer cervical - eles funcionam. O restante está associado ao câncer com muito menos frequência.

Importante! Se você estiver infectado com um dos vírus “perigosos”, isso não significa que definitivamente haverá câncer. Na maioria das vezes, nosso sistema imunológico derrota o HPV em média de 1 a 2 anos. Mesmo que o HPV persista no corpo, lesões pré-cancerosas ou câncer podem nunca se desenvolver.

Deve ser entendido que diferentes tipos de HPV afetam diferentes partes do corpo. Nem todos estão relacionados à ginecologia. Por exemplo, os vírus da “pele” (tipos 1, 2, 3, 4 e 10) causam verrugas comuns ou planas. Além disso, nem todos os vírus que afetam a pele e as mucosas dos órgãos genitais (pênis, escroto, região perineal ou anal, vagina, vulva ou mucosa cervical) podem causar câncer. Assim, os tipos 6 e 11 do HPV são responsáveis pela ocorrência de verrugas genitais em 90% dos casos, mas não causam câncer de colo de útero.

Estágios do desenvolvimento da doença

Na maioria dos casos, o HPV não causa sintomas ou problemas e o sistema imunológico se livra dele após alguns meses. No entanto, em 10-20% das mulheres, a infecção pelo HPV torna-se crónica - o vírus continua a viver no corpo e não desaparece por muito tempo. Nesse caso, o HPV pode, mais cedo ou mais tarde, causar alterações celulares: displasia (condição pré-cancerosa) e depois câncer cervical.

Importante! Se o HPV for detectado, não entre em pânico! Pode desaparecer no próximo exame. Ter um vírus não significa que você está doente. Se o HPV persistir no organismo, faça exames regularmente, pelo menos uma vez por ano. Um vírus só pode representar uma ameaça se não for controlado. A displasia deve ser tratada a tempo, então o câncer não se desenvolverá.

Este desenvolvimento da doença é raro (a infecção leva à transformação celular em menos de 1% das pessoas infectadas), mas representa um perigo real.

A duração do desenvolvimento da doença, neste caso, é individual. Em alguns pacientes, o estágio inicial pode durar anos sem causar câncer. A probabilidade de desenvolver câncer aumenta com a idade. Em média, 10 a 20 anos se passam desde a infecção até o aparecimento de displasia (condição pré-cancerosa) e câncer cervical.

Sintomas

Na fase inicial, a pessoa, via de regra, não sabe da sua doença, mas é contagiosa para outras pessoas. Muitas vezes, o HPV nem se manifesta, mas certos tipos podem causar o crescimento de verrugas planas ou pontiagudas - papilomas ou condilomas - na pele e nas membranas mucosas. Seu aparecimento pode ocorrer várias semanas ou até meses após a infecção.

O número e a natureza dos tumores causados pelo HPV variam. Em alguns pacientes, tudo se limita ao aparecimento de 1 a 2 pequenas verrugas, enquanto em outros a área afetada e o número de elementos individuais são bastante grandes. Os condilomas podem ser únicos ou múltiplos e têm formatos diferentes, desde formato de cúpula ou filamentoso até formato de cogumelo e placa com superfície lisa ou acidentada. Algumas verrugas genitais crescem extensivamente, dando-lhes alguma semelhança com a couve-flor. A cor dos condilomas é geralmente branca ou cor de carne, menos frequentemente rosa, vermelha ou marrom.

As verrugas genitais são formações benignas, não são perigosas, mas em muitas pessoas formam complexos, causam aumento da ansiedade e reduzem a qualidade da vida sexual.

Nas mulheres, podem formar-se condilomas na mucosa cervical. O crescimento de condilomas no ânus e na uretra (ou uretra) pode dificultar a ida ao banheiro. Às vezes, os condilomas podem doer ou coçar e, quando lesionados, podem sangrar.

Diagnóstico

A eficácia do tratamento e prevenção do desenvolvimento do cancro depende em grande parte da detecção atempada de HPV de alto risco oncogénico. Acredita-se que todas as mulheres com mais de 25 anos devam ser regularmente diagnosticadas com HPV.

Qual médico devo contatar?

Se você é mulher e não apresenta sintomas ou queixas, ainda assim precisa consultar um ginecologista uma vez por ano. O seu médico pode solicitar um teste de HPV como parte do seu exame geral de saúde.

Você também deve consultar um médico se encontrar crescimentos suspeitos em seu corpo. A escolha do especialista dependerá da localização das verrugas ou novas manchas. Se você está preocupado com a região genital e o ânus, é aconselhável marcar uma consulta com um venereologista, urologista ou ginecologista. Caso contrário, um dermatologista irá ajudá-lo.

Que testes devo fazer?

Como parte do rastreio da saúde da mulher, normalmente é realizado um exame de Papanicolaou e, ao mesmo tempo, é realizada uma análise para presença/ausência de HPV de alto risco oncogênico (coteste).

O teste PAP (esfregaço de Papanicolaou) é familiar para a maioria das mulheres. É retirado do canal cervical, bem como de sua superfície externa e das abóbadas vaginais. Este estudo citológico permite ver as menores alterações nas células. Para torná-lo ainda mais informativo, recorrem ao teste de HPV.

Importante! Quando for possível escolher entre citologia “convencional” e “de base líquida”, a “base de líquido” deverá ser selecionada. Este método permite purificar a amostra e salvar um número maior de células para estudo.

O teste de HPV é um esfregaço vaginal. É utilizado para encontrar o DNA de vírus “perigosos” (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 e 82). A quantidade de vírus não é levada em consideração; a análise pode ser positiva ou negativa.

Se ambos os testes forem negativos (sem alterações nas células, sem detecção de HPV), o próximo exame agendado poderá ser realizado após 3 anos. Se o teste PAP for negativo, mas o HPV for detectado, o paciente está em risco. É prescrita colposcopia (exame do interior da vagina e do colo do útero), se necessário, biópsia (coleta de um pequeno fragmento de biomaterial para exame posterior) e exames agendados são realizados pelo menos uma vez por ano.

O tratamento só começa se a displasia cervical for diagnosticada com base nos resultados de um exame de Papanicolaou e de uma biópsia.

Preciso procurar HPV se tiver verrugas genitais?

Se você tiver condilomas, não precisa de exame. O aparecimento de verrugas por si só indica infecção por um vírus. Uma análise do colo do útero ou da vagina será desnecessária, mas se necessário, você pode fazer uma análise dos próprios condilomas.

HPV e gravidez

Os especialistas recomendam que as mulheres que planejam engravidar sejam submetidas a um exame abrangente para detectar a infecção pelo HPV. Durante a gravidez, uma mulher com HPV pode desenvolver verrugas genitais ou alterações celulares anormais no colo do útero. Eles podem ser detectados através de exames de rotina.

A vacina não é recomendada para mulheres grávidas. A investigação sugere que não causa problemas em bebés nascidos de mulheres que foram vacinadas durante a gravidez, mas ainda são necessárias mais pesquisas. A futura mãe não deve receber nenhuma dose da vacina contra o HPV até depois da gravidez.

O risco de transmitir o HPV ao seu bebê durante o parto é muito baixo. Mesmo que os bebês sejam infectados pelo papilomavírus humano, seus corpos geralmente eliminam o vírus por conta própria.

Tratamento

Não existe tratamento eficaz para o HPV; apenas as manifestações da doença podem ser tratadas. As mulheres diagnosticadas com papilomavírus humano devem simplesmente monitorar a infecção. Neste caso, você deve fazer um teste de PAP (esfregaço citológico) uma vez por ano. Isso ajudará a prevenir o desenvolvimento do câncer cervical.

Condilomas: remover ou não?

Os condilomas causados pelo HPV costumam ser monitorados de forma simples (em cerca de metade dos casos desaparecem por conta própria), recorrendo ao tratamento apenas se houver sintomas desagradáveis - coceira, sangramento, queimação ou dor. Normalmente, para cada paciente, o médico seleciona uma terapia individual para condilomas, que leva em consideração seu caráter e as características de saúde do paciente. Essa terapia pode incluir:

• o uso de antitumorais locais, cauterizantes ou catequinas - cremes ou soluções que são aplicadas pontualmente nos condilomas (alguns deles são contra-indicados durante a gravidez),
• injeções de interferons em condilomas (não podem ser usadas durante a gravidez),
• tratamento cirúrgico - remoção, congelamento ou cauterização (sob anestesia local).

A cirurgia geralmente é recomendada se as verrugas crescerem significativamente, causarem desconforto, estiverem na vagina, na uretra ou ao redor do ânus e não responderem a outros tipos de tratamento. Os condilomas devem ser removidos se o médico tiver motivos para acreditar que eles podem causar câncer (por exemplo, estão combinados com uma doença de pele pré-cancerosa).

É inútil retirar os condilomas para proteger o seu parceiro sexual do vírus, pois o vírus pode permanecer no corpo. Livrar-se das verrugas também não reduz o risco de desenvolver câncer no futuro. Após a remoção dos condilomas, sempre existe a chance de eles reaparecerem.

Preparações locais

Entre os medicamentos locais que podem ser prescritos para o tratamento dos condilomas:

• Agentes cauterizantes e queratolíticos (ácidos salicílico, acético, láctico),
• Medicamentos antitumorais citotóxicos e citostáticos,
• Retinóides tópicos
• Catequinas.

Como o HPV NÃO é tratado: imunomoduladores e medicamentos antivirais

Um teste positivo para HPV muitas vezes se torna motivo para tomar vários medicamentos, apesar de essa infecção não ter cura. O seguinte não irá ajudá-lo contra o HPV:

• imunomoduladores e quaisquer meios “para aumentar a imunidade”,
• medicamentos antivirais.

O HPV não tem cura, você só pode se proteger contra ele através da vacinação.

Previsão

Uma vez detectado o HPV, o prognóstico geralmente é favorável. O diagnóstico de tipos altamente oncogênicos de HPV não é realizado em mulheres com menos de 25 anos de idade, uma vez que o vírus é detectado com muita frequência em uma idade jovem e com a mesma frequência desaparece com o tempo. Em uma idade mais avançada, um teste positivo para HPV é motivo para visitar regularmente um ginecologista e fazer exames complementares. Não se esqueça que ter um vírus não é uma doença.

Complicações

As complicações causadas pelo papilomavírus humano podem ser perigosas, mas podem ser evitadas se o corpo for examinado regularmente em busca de tumores.

Condilomas

Um pequeno número de condilomas pode não causar desconforto a uma pessoa, mas seu crescimento em alguns casos afeta significativamente a qualidade de vida: atividade sexual, estado psicológico. Além disso, os condilomas podem:

• sangrar
• machucar, causar sensação de queimação e coceira,
• interferir em ir ao banheiro,
• interferir durante o parto.

Câncer cervical

A complicação mais comum da infecção pelo HPV é o câncer cervical. O risco de desenvolvê-lo depende do tipo de vírus. Já sabemos que os médicos identificam os 15 tipos mais “perigosos” de HPV, e os exames de rotina para a saúde da mulher incluem a análise da sua presença no corpo.

Além disso, o HPV pode causar outros tipos de câncer que são muito menos comuns que o câncer cervical. Os tipos 16 e 18 do HPV são a principal causa de câncer anal. O cancro da vulva, vagina ou pénis, pelo contrário, nem sempre está associado ao HPV (tal como o cancro da orofaringe).

O HPV está frequentemente associado a problemas dos quais não é a causa:

• HPV não causa infertilidade
• O HPV não é a causa de doenças inflamatórias do colo do útero e da vagina,
• O HPV não perturba o ciclo menstrual,
• O HPV não pode causar aborto espontâneo ou perda de gravidez,
• O HPV, que muitas vezes causa cancro, não é transmitido durante a gravidez e o parto; o parto natural é permitido se o HPV estiver presente.

Prevenção de doenças

Considerando que o HPV não tem cura, a importância da prevenção da infecção não pode ser subestimada.

Como não ser infectado

Em primeiro lugar, é necessário aumentar o nível de defesas do organismo. Se você tem maus hábitos, é melhor abandoná-los ou pelo menos reduzir significativamente o consumo de álcool e tabaco. As meninas também devem evitar o uso de anticoncepcionais orais, que também as predispõem à doença.

O fortalecimento do sistema imunológico é facilitado pela atividade física, alimentação adequada e balanceada e uso de complexos vitamínicos. Adicione variedade à sua dieta adicionando mais vegetais e frutas. Eles não são apenas ricos em vitaminas, mas também melhoram a motilidade intestinal, o que ajuda a limpar o corpo de toxinas internas que enfraquecem o sistema imunológico.

Um ponto importante na prevenção do HPV é ser seletivo na escolha dos parceiros sexuais. Um relacionamento monogâmico saudável exclui a transmissão sexual. A tarefa dos pais é proporcionar educação sexual aos filhos. O risco da doença é reduzido com o uso de preservativos e a recusa de sexo com portadores de HPV.

Vacinação

A proteção mais eficaz contra o HPV é a vacinação. Hoje, na maioria dos países desenvolvidos do mundo, a vacinação contra o HPV é parte integrante do calendário de vacinação. Em primeiro lugar, é relevante para as raparigas com menos de 18 anos que ainda não iniciaram a actividade sexual. Dado que a infecção pelo HPV ocorre frequentemente durante o primeiro contacto sexual, a idade ideal para a vacinação das raparigas é entre os 12 e os 14 anos. Faz sentido que as mulheres adultas tomem a vacina se planearem mudar de parceiro sexual. A vacinação ajudará a prevenir a infecção por novos tipos de vírus.

Os meninos também precisam de vacinas. Não só ajuda a reduzir a propagação da infecção, mas também protege contra verrugas genitais.

As vacinas contra o HPV protegem contra vários tipos do vírus:

• vacina bivalente - contra os vírus mais perigosos tipos 16 e 18,
• vacina quadrivalente – contra os vírus tipos 6, 11, 16 e 18,
• vacina nove valente – contra os vírus tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58.

O calendário de vacinação depende da idade. Para crianças e adolescentes menores de 15 anos, são duas doses da vacina com intervalo de 6 a 12 meses, para adultos - três doses (esquema 0, 1-2, 6 meses). Não são necessárias revacinações adicionais; o efeito após a vacina dura pelo menos 10 anos.

Importante! As vacinas contra o HPV são altamente seguras e não contêm vírus vivos. Os efeitos indesejáveis após a vacinação incluem: vermelhidão no local da injeção, dor de cabeça, tontura, náusea. As vacinas contra o HPV não afetam a capacidade de ter filhos e não causam infertilidade.

Conclusão

Uma infecção causada pelo papilomavírus humano muitas vezes não se manifesta de forma alguma e pode passar despercebida pelo resto da vida. Muitos pacientes só ficam sabendo da infecção se aparecerem verrugas características na pele ou nas membranas mucosas. O principal perigo do HPV é o risco de desenvolver câncer, ao qual as mulheres são mais suscetíveis que os homens. O rastreio regular da presença do vírus no corpo é recomendado para todas as mulheres com mais de 25 anos de idade, juntamente com um teste de Papanicolaou.